不只是青春期叛逆！青少年躁鬱症如何與 ADHD 區分？

1/16/2025 , , , , ,

目錄

 

閱讀「如何治療兒童與青少年的雙相情緒障礙症(躁鬱症)」時，裡面提到一個門診中常見的難題。

 

「挑戰之一是，許多雙極性疾患的症狀可能像是正常兒童或青少年行為的極端版。」---Anna Van Meter 博士



兒童青少年精神科專科醫師吳泓熹醫師，認為這樣的描述是因為兒童和青少年的情緒調節能力尚未成熟，情緒的強度及波動程度比成人更為明顯。因此，若觀察到類似的情緒波動（mood swing），在成人身上可能會被懷疑是躁症（manic）症狀之一，但在孩童中或許仍屬於合理範圍。另外，許多神經發展障礙（neurodevelopmental disorder）的症狀與雙相情感障礙（bipolar disorder）有所重疊，例如 ADHD 的衝動性（impulsivity）與過動（hyperactivity）、間歇性暴怒症（intermittent explosive disorder）的憤怒爆發（outburst of anger）、持續性情緒失調疾患（DMDD）的慢性易怒（chronic irritability）和間歇性憤怒等，這些都是教科書中提醒需要與雙相情感障礙仔細鑑別的疾病。


由於兒童和青少年的躁症（manic）或輕躁（hypomanic）症狀通常不典型，單憑症狀學區分相對困難。較可靠的方式是回到雙相情感障礙作為「發作性疾病」（episodic disorder）的概念，觀察或回顧個案的症狀發生期間是否與其過往長期的性格和行為有明顯差異，且症狀的發生並非持續存在或逐漸惡化，而是以陣發性的形態出現（符合流行病學中躁症或輕躁的病程時間，通常為數週到數月不等，而非半年以上至數年）。家族史也是可以參考的因素，特別是家庭中是否有罹患重度情感障礙（major mood disorder）的患者。

 

參考工具：雙極性指數 (Bipolarity Index) | 線上評分


韓國型雙極性障礙藥物治療指引 (KMAP-BP 2022)

介紹

韓國雙極性障礙藥物治療指引（Korean Medication Algorithm Project for Bipolar Disorder, KMAP-BP）自2002年首次發佈以來，每四年進行一次修訂，2022年為第六版。有針對兒童與青少年躁鬱症的治療建議：


兒童的治療建議

1.     躁症

o   首選：情緒穩定劑（情緒穩定劑）+ 非典型抗精神病藥物（精神調節劑）

o   精神調節劑(單一藥物)：使用risperidone、aripiprazole

2.     鬱期

o   精神調節劑(單一藥物)：無明確一線建議，但可考慮risperidone、aripiprazole

o   情緒穩定劑 + 精神調節劑合併使用：可能適用


青少年的治療建議

1.     躁症

o   首選：情緒穩定劑 + 精神調節劑

§  推薦使用：lithium、valproic acid

o   精神調節劑(單一藥物)：risperidone、aripiprazole、quetiapine

o   情緒穩定劑(單一藥物)：適用但非一致共識

2.     鬱期

o   精神調節劑(單一藥物)：risperidone、aripiprazole、quetiapine

o   情緒穩定劑 + 精神調節劑合併兩種藥物：可考慮

o   情緒穩定劑(單一藥物)：非一致共識


其他內容

KMAP-BP 2022根據不同的臨床情境，提供了詳細的治療建議，涵蓋急性躁期、輕躁、雙極性鬱期以及混合性發作等多種病程階段。以下為主要治療策略的概述：

 

與其他國際指引相比

強調應優先合併使用情緒穩定劑 + 第二代精神調節劑，特別是在有精神病特徵的躁期、混合性發作和精神病特徵的鬱期。


躁症發作治療策略

* 欣快型躁症(happy mania)的第一線治療選擇：

  - 情緒穩定劑合併精神調節劑

  - 情緒穩定劑單一療法

  - 精神調節劑單一療法

 

* 伴有精神病性特徵的躁症發作治療：

  - 優先選擇：情緒穩定劑合併精神調節劑

  - 次要選擇：精神調節劑單一療法

 

* 單一療法首選藥物：

  - 一般躁症：lithium、valproate、quetiapine、olanzapine、aripiprazole

  - 伴精神病性特徵：olanzapine、quetiapine、aripiprazole、risperidone

 

* 合併療法用藥選擇：

  - 與lithium合併時優先使用：quetiapine、olanzapine

  - 與valproate合併時建議：quetiapine

 

* 治療反應不足時的策略：

  - 情緒穩定劑單一療法後加入精神調節劑

  - 精神調節劑單一療法後加入情緒穩定劑

  - 無反應時考慮轉換藥物


鬱期治療策略

* 憂鬱（無精神病性特徵）的第一線藥物：

  - 情緒穩定劑：lithium、lamotrigine、valproate

  - 精神調節劑：aripiprazole、quetiapine、olanzapine

 

* 伴精神病性特徵的憂鬱發作用藥：

  - 情緒穩定劑同上

  - 精神調節劑：aripiprazole、quetiapine、olanzapine、risperidone（合併治療時）


混合特質治療策略

* 混合性躁症發作：

  - 優先治療：情緒穩定劑合併精神調節劑

  - 第一線選擇：精神調節劑或情緒穩定劑單一療法

  - 首選藥物：valproate、lithium、aripiprazole、olanzapine、quetiapine、risperidone

 

* 混合性憂鬱發作治療策略：

  - 情緒穩定劑合併精神調節劑

  - 精神調節劑合併lamotrigine

  - 精神調節劑單一療法

  - 情緒穩定劑合併lamotrigine

  - 情緒穩定劑單一療法

  - 首選藥物：lithium、valproate、lamotrigine、aripiprazole、olanzapine、quetiapine

 

* 無主導症狀的混合特質：

  - 第一線策略：情緒穩定劑合併精神調節劑，或單一療法

  - 首選藥物：lithium、valproate、aripiprazole、olanzapine、quetiapine


快速循環型雙相情感障礙治療策略

* 躁症發作時的主要策略：

  - 情緒穩定劑合併精神調節劑

  - 情緒穩定劑單一療法

  - 精神調節劑單一療法

 

* 治療反應不足時的處理：

  - 第一選擇：加入精神調節劑

  - 次要選擇：加入另一種情緒穩定劑

  - 其他選項：

    * 轉換到其他情緒穩定劑

    * 加入lamotrigine

    * 加入第一代抗精神病藥

    * 考慮電痙攣治療（ECT）

 

維持治療策略

* 躁症後維持治療的第一線策略：

  - 情緒穩定劑單一療法

  - 精神調節劑單一療法

  - 情緒穩定劑合併精神調節劑

 

* 後續治療選項：

  - 情緒穩定劑或精神調節劑合併lamotrigine

  - 兩種情緒穩定劑合併治療

  - 合併lamotrigine

  - lamotrigine單一療法

  - 加入憂鬱症藥物的各種組合

 

* 憂鬱發作後維持治療策略：

  - 各種合併療法選項

  - 首選憂鬱症藥物順序：

    1. bupropion（第一線）

    2. escitalopram

    3. sertraline

 

延伸閱讀：英國精神藥理協會：躁鬱症藥物治療

參考資料：

1.     Treating bipolar disorder in kids and teens

2.     Jeong, J. H., Bahk, W. M., Woo, Y. S., Yoon, B. H., Lee, J. G., Kim, W., Sohn, I., Park, S. Y., Shim, S. H., Seo, J. S., Choo, I. H., Yang, C. M., Jung, M. H., Jon, D. I., & Kim, M. D. (2023). Korean Medication Algorithm Project for Bipolar Disorder 2022: Comparisons with Other Treatment Guidelines. Clinical psychopharmacology and neuroscience : the official scientific journal of the Korean College of Neuropsychopharmacology, 21(1), 32–48. https://doi.org/10.9758/cpn.2023.21.1.32

3.     Park JH, Fernando K, Park YH, Park EO. Global perspectives on bipolar disorder treatment: in-depth comparative analysis of international guidelines for medication selection. BJPsych Open. 2024;10(3):e75. doi:10.1192/bjo.2024.27

4.     Woo, Y. S., Bahk, W. M., Jeong, J. H., Lee, J. G., Kim, W., Sohn, I., Park, S. Y., Shim, S. H., Seo, J. S., Choo, I. H., Yang, C. M., Jung, M. H., Jon, D. I., Kim, M. D., & Yoon, B. H. (2022). Korean Medication Algorithm Project for Bipolar Disorder 2022, Fifth Revision: An Executive Summary. Clinical psychopharmacology and neuroscience : the official scientific journal of the Korean College of Neuropsychopharmacology, 20(4), 747–761. https://doi.org/10.9758/cpn.2022.20.4.747

5.     Choo, I. L., Bahk, W. M., Woo, Y. S., Jeong, J. H., Yoon, B. H., Seo, J. S., ... & Kim, M. D. Korean Medication Algorithm Project for Bipolar Disorder 2022: The Elderly. Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 61(4), 261-266.


延伸閱讀：雙相情緒障礙症完整指南

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